指導性遊戲療法

定義

遊戲治療指令是一種干預措施，它允許在治療師和兒童之間創造強烈的初級關係經驗，將遊戲作為一種交流的手段。事實上，遊戲與語言治療不同，它是一種非語言符號活動，構成了兒童的自然語言，在兒童發展過程中具有適應性和組織性功能。

治療中游戲的起源：主要的領導方法

1. 精神分析遊戲療法 

儘管西格蒙德-弗洛伊德（1909年）的工作主要是針對成人，但他對小漢斯的分析以及他對遊戲對兒童的意義的觀察，為兒童精神分析的發展指明瞭方向。事實上，他對遊戲的觀察反映了對其重要性的直觀理解："兒童最珍視和最吸引人的職業是遊戲的行為。每個孩子在遊戲中都會重現現實生活中對他有意義的一切，並創造一個他主宰的世界，以一種新的、更令人放心和更愉快的方式組織屬於它的事物。

在精神分析環境中整合遊戲

梅蘭妮·克萊因（Melanie Klein，1932）和安娜·弗洛伊德（Anna Freud，1946）幫助奠定了治療中游戲發展的基礎，使傳統的精神分析適用於兒童。 兩人都聲稱，許多兒童精神障礙是無意識衝突的結果，可以透過強化兒童的自我意識，透過對遊戲和夢的象徵內容的解釋和理解，將無意識內容帶入意識來解決。

對於安娜·弗洛伊德來說，遊戲主要被認為是孩子參與的活動以及與治療師建立關係的活動，而對於梅蘭妮·克萊因來說，遊戲成為了溝通和表達孩子的思想和情緒狀態的一種手段。 特別是，克萊因開始定義一種真正的遊戲技巧，使用房間作為治療環境，其中包含各種材料、代表性人物和非機械玩具，旨在刺激和促進孩子的想象力遊戲。

他們的貢獻是對兒童工作的發展和理解的最早的基本貢獻之一，這導致了方法的定義，而這些方法仍然是治療工作的基礎。 然而，兒童精神分析是一條非常漫長的道路，需要高度專業化的培訓和自我分析。

2. 客體關係療法

唐納德-溫尼科特（1971年）雖然接受過克萊因學派的訓練，但他發展了自己的方法來與兒童一起工作。他認為遊戲是治療經驗的核心，這與 "中間區域 "有直接的連續性，在那裡，兒童以遊戲為媒介，能夠管理心理的內部世界和外部現實之間的過渡。

溫尼科特的方法是指導性的，即治療師可以選擇某種型別的遊戲作為媒介，也是解釋性的，即治療師將兒童的明顯行為和隱藏的、通常是無意識的情感聯絡起來。

3. 認知行為法 (CBT)

認知-行為方法（CBT）源於20世紀70年代發展起來的行為療法，以學習理論為基礎。CBT認為行為是學來的，思想是我們行為和情緒的基本組成部分。這種方法是基於對認知-行為機制的理解，其干預措施是短期和指導性的。事實上，治療師與病人一起就干預的目標達成一致，並建立一個活動方案，旨在積極地加強理想的行為和消除不理想的行為。認知部分在學習更適當的行為和適應性思維方式方面起著關鍵作用。

S. M. Knell (1993, 1998)把成人的 CBT 原則調整到兒童身上，把 CBT 方法整合到遊戲治療中，創立了認知行為遊戲療法(CBPT)。這種方法將遊戲與適應性思維和行為結合起來，幫助兒童發展有效的應對策略來處理問題。

3. 認知行為法 (CBT)

認知-行為方法（CBT）源於20世紀70年代發展起來的行為療法，以學習理論為基礎。CBT認為行為是學來的，思想是我們行為和情緒的基本組成部分。這種方法是基於對認知-行為機制的理解，其干預措施是短期和指導性的。事實上，治療師與病人一起就干預的目標達成一致，並建立一個活動方案，旨在積極地加強理想的行為和消除不理想的行為。認知部分在學習更適當的行為和適應性思維方式方面起著關鍵作用。

S. M. Knell (1993, 1998)把成人的 CBT 原則調整到兒童身上，把 CBT 方法整合到遊戲治療中，創立了認知行為遊戲療法(CBPT)。這種方法將遊戲與適應性思維和行為結合起來，幫助兒童發展有效的應對策略來處理問題。

4. 沙盤遊戲療法（世界技術）

這種方法是由瑪格麗特-羅文菲爾德在20世紀20年代提出的，被稱為 "玩沙"。這種技術的目的是克服傳統精神分析語言治療的侷限性，讓兒童表達無法透過語言傳達的思想和情感。根據Lowenfeld的說法，對經驗進行理解的需求從兒童早期就存在，但兒童透過影象來表達。

孩子們得到了沙盤（沙箱）和架子上的逼真微型物體。然後，他們被鼓勵在沙地上製作一個三維的影象，即 "世界"。洛溫費爾德認為，每個兒童創造的世界反映了他或她自己的問題，透過對遊戲的評論，兒童可以表達他們的情緒並意識到這些情緒（非語言思維）（洛溫費爾德，1950）。

雖然該技術明顯是基於精神分析的原則，但有些元素讓人想起非指導性的方法，例如，治療師的評論是描述性的，而不是解釋性的。

5. 敘述性遊戲療法

敘事遊戲療法起源於安-卡塔納奇的著作，源自於受到戲劇療法和其他藝術療法影響的遊戲療法模式。核心要素是將敘事概念化為自我心理學的一個功能，對敘事和遊戲的進化研究，以及使用故事來共同建構共同意義(Cattanach 1997, 1999)。

在遊戲中產生並與治療師共同建構的故事和敘述是治療過程的關鍵因素，也是變化的媒介。共同構建可以幫助將故事置於一個更大的故事中，從而使兒童獲得更廣泛的視角，也可以透過考慮其他結局、澄清講述和重新講述故事中的誤解來促進（McLeod 1997）。 

6. 結構化遊戲治療

結構化的遊戲療法是從20世紀30年代和40年代的精神分析潮流中發展而來的。與傳統的精神分析相比，在這些干預中，治療師扮演著更積極的角色，選擇遊戲材料，以指導和幫助兒童實現治療目標。結構化的干預措施是多種多樣的，主要根據所使用的材料和所需的語言技能而有所不同。

釋放療法

這種型別的遊戲療法是由David Levy於1930年代在美國開發的。這是一種情緒緊張 "釋放 "療法，旨在幫助經歷過特定痛苦或創傷事件的兒童獲得對與之相關的感覺的掌握。事實上，目的是把遊戲作為重現緊張情境的手段，以便把兒童從與之相關的負面情緒中釋放出來。它是基於精神分析學的重複強迫思想，透過對特定事件的重新解釋和重新實驗，被壓抑或被封鎖的感覺被釋放並最終得到處理（Levy, 1938）。

Gove Hembridge (1955)在Levy的工作基礎上擴充套件了他的技術在臨床上的應用，特別是解決與創傷性事件有關的問題。治療師的角色變得更有指導性，包括重新創造衝突情況，然後讓孩子自由發揮這些情景。

7. 阿德勒遊戲療法

阿德勒遊戲療法是一種治療技術和方法，以個人心理學為基礎，在治療中使用遊戲對兒童進行治療。

根據 Terry Kottman (2001)，有四個基本時刻是阿德勒導向的遊戲治療的特點：第一 個時刻包括與兒童建立合作的、平等的和情感的關係；第二個時刻包括透過遊戲探索兒童的 "生活 方式"；第三個時刻旨在促進兒童的洞察力；第四個時刻涉及定向和再教育，提供探索新互動模式 的可能性。

遊戲被理解為獲得探索的優先渠道，並對兒童進行干預。透過遊戲，治療師有可能在最終的意義上投射出兒童到那一刻為止的結構方式，而不只是投射出由以前的經驗引入的內部世界。 因此，遊戲的目的與能夠探索 "未知 "和發展經驗-情感和認知的知識密切相關。

治療師透過鼓勵、授權和建立關係，引導兒童實現建設性的目標。

8. 規定性的遊戲治療

規定性遊戲療法是由Heidi Gerard Kaduson, Donna Cangelosi和Charles Schaefer（1997, 2019）首次描述的。他們認為，嚴格遵守一種理論可能對治療兒童沒有效果，因此，他們建議使用多種構架。事實上，治療師必須能夠勝任一個以上的理論方向和一個以上的遊戲治療技術，包括指導性和非指導性的。此外，他/她必須靈活和熟練地使某項干預措施適應他/她的個人風格。

這種整合反映了大多數心理障礙是複雜的、多層面的，是由生物、心理和社會因素的相互作用造成的，而且往往是相互合併的。

考慮到這一點，規定性遊戲治療師試圖更深入地瞭解遊戲的什麼治療力量，被理解為變化的媒介，對特定的障礙最有效。Schaefer 和他的同事已經確定了遊戲的20種治療力量，這些力量可以產生治療性改變。

指導這種方法實踐的核心原則包括應用經驗支援的干預措施，全面評估病人的症狀和問題的原因，並監測病人的進展。

書目

• Axline, V. (1947). Play Therapy. New York: Ballantine Books.
• Axline V. (1964). Dibs in Search of Self.
• Axline V. (1969).Play Therapy; the Groundbreaking Book That Has Become a Vital Tool in the Growth and Development of Children.
• Guerney, L. (2001). Child-centered play therapy. International Journal of Play Therapy 10(2):13-31.
• Landreth, G. (2012). Play therapy: The art of the relationship (3rd ed.). New York, NY: Routledge.
• Nordling W. J. & Guerney L. F. (1999). Typical stages in the child-centered play therapy process. Journal for the Professional Counselor, 14 (1), 17-23.
• Ray, D. (2011). Advanced play therapy: Essential conditions, knowledge, and skills for child practice. New York, NY: Routledge.
• Ray, D., & Landreth, G. (2015). Child centered play therapy. In D. Crenshaw & A. Stewart (Eds.), Play therapy: A comprehensive guide to theory and practice (pp. 3-16). New York, NY: Guilford.
• Rogers C. (1951). Client-centered therapy: It's current practice, implications, and theory. Boston: Houghton Mifflin.
• Wilson K. , Ryan V. (2006). Play therapy: A non-directive approach for children and adolescents.

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